最新的醫學共識!隆乳手術中,乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤|台中林雍球醫師

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2019年林雍球醫師就發表了隆乳手術中,義乳材質與大細胞淋巴瘤的關係。依照絨毛面的粗糙度,從平滑面到最粗的絨毛面一共分成四級,而愛力根毛面為最粗糙的義乳表面;2019年開始公司自主停售愛力根毛面義乳材質,原因是根據研究可得出,表面較粗糙的毛面義乳造成間變性大細胞淋巴瘤的發生機率較高,因此以下的內容會詳細的描述,義乳表面可能引發間變性大細胞淋巴瘤的關係,林醫師再次提醒,由於發生機率並不高,因此大家並不需要恐慌。

針對乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤,從1997年起,由Lceech 及Creech報告與鹽水袋義乳有關的淋巴瘤。各國醫學學者及專家於2016年經過發現、實驗、確認,至今有更進一步的醫學共識。

由各國醫學專家依據實證所發表的最新共識:

2016由WHO正式確認 BIA-ALCL 是一種與義乳的莢膜有關的罕見 T細胞淋巴瘤。

在2016年義大利米蘭邀請20位隆乳專家 針對BIA-ALCL以實證為依據,達成專家共識結論為↓

第一:因為目前的資料尚不完整,對於發生BIA-ALCL與義乳的種類特性並未找出有「絕對」且「顯著」關連性的病因。未來仍需大規模更嚴謹的流行病學研究才能確認。

第二:對於如何診斷BIA-ALCL則可由臨床症狀及組織細胞學檢查來確認。

第三:雖然發生BIA-ALCL的機會不高,但仍應向隆乳個案進行解說。

截止到 2017年一月為止,在美國收集的359宗BIA-ALCL病例中,有232個案有登記義乳表面特性,而其中203個是毛面義乳,28個是平滑面義乳,另外一個是另類表面義乳﹔除了毛面義乳之外,矽膠及鹽水袋義乳都有造成BIA-ALCL的案例。更新至去年2019年10月25日為止,美國整形外科醫學會共登記有809疑似病例,其中幾個案例是使用平滑面的義乳,但這些使用平滑面義乳的案例都有著共同特性就是過去都有曾使用毛面義乳或是毛面組織擴張器的病史;因此,美國國家癌症網(NCCN)已排除BIA-ALCL與平滑面假體有關。

絨毛面假體造成BIA-ALCL的機率則和各廠家製造毛面的製程技術有關,目前已經停止使用部分廠家所生產的毛面義乳,如:愛力根;但至今仍缺乏足夠的證據可以得到具體結論。根據實際案例的歸納統計,可得出疾病的發生率有1:2207到1:86029,發生BIA-ALCL的機會並不高。

BIA-ALCL的觸發時機以及表現狀態

BIA-ALCL臨床的表現最早可從術後1年即可發生,而平均發病時間是在隆乳後7~10年後,發病的狀態60~85%以乳房腫脹為主,8~18%以乳房腫塊為主,5~19%有乳房腫脹及腫塊的表現,一旦發現出現腫脹的案例,會先透過超音波的掃描,先將水分抽出做細胞學的檢查以便確診。不過並非延遲性的乳房腫脹都是BIA-ALCL(以目前的文獻統計大約只有10%),所以並不需要反應過度,但如果有發現上述症狀仍建議要將BIA-ALCL列入考慮鑑別診斷的項目之中,待確診後才將其義乳取出。

林雍球醫師表示BIA-ALCL因為與粗糙毛面義乳較有關連,故致病機轉目前有幾種假設   1.細菌感染2脫落的矽膠微粒3.病患基因4.毛面刺激

目前只得知,第一項由細菌引起的可能性較低,因為研究發現BIA-ALCL病患莢膜的細菌與對照組的細菌並無不同,另外由細菌引發之淋巴瘤與BIA-ALCL也不相似,其他相關的假設還須持續的做實驗研究及追蹤,才會逐步更新相關資訊。

 

相關資料:

  1. Ghosh T, Duncavage E, Mehta-Shah N, McGuire PA, Tenenbaum M, Myckatyn TM. A Cautionary Tale and Update on Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) [published online ahead of print, 2020 Jan 2]. Aesthet Surg J. 2020;sjz377. doi:10.1093/asj/sjz377
  2. Nava MB, Adams WP Jr, Botti G, et al. MBN 2016 Aesthetic Breast Meeting BIA-ALCL Consensus Conference Report. Plast Reconstr Surg. 2018;141(1):40–48. doi:10.1097/PRS.0000000000003933
  3. Danilla SV, Jara RP, Miranda F, et al. Is Banning Texturized Implants to Prevent Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) a Rational Decision? A Meta-Analysis and Cost-Effectiveness Study [published online ahead of print, 2019 Nov 25]. Aesthet Surg J. 2019;sjz343. doi:10.1093/asj/sjz343
  4. Clemens MW, Jacobsen ED, Horwitz SM. 2019 NCCN Consensus Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL). Aesthet Surg J. 2019;39(Supplement_1):S3–S13. doi:10.1093/asj/sjy331
  5. BIA-ALCL Resources: Summary and Quick Facts https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/health-policy/bia-alcl-physician-resources/summary-and-quick-facts

 

林雍球醫師

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